Empisema
Emphysema
adalah penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) yang muncul sebagai
pembesaran abnormal dan permanen dari ruang udara di bagian distal
bronchioles terminal. Sering terjadi dalam hubungan dengan masalah paru obstruktif dan bronkitis kronis. Tidak biasa bagi seseorang untuk memiliki emfisema murni kecuali itu adalah hasil dari kelainan genetik.
Kebanyakan orang memiliki beberapa kombinasi emfisema dan bronkitis kronis dengan berbagai tingkat bronkospasme saluran napas. Kondisi ini sering disebut sebagai COPD (dan di Inggris, sebagai penyakit paru obstruktif kronik, COLD).
Ada tiga jenis emfisema emfologis; 1) centriacinar, 2) panacinar, dan 3) paraseptal.
Centriacinar dimulai di bronchioles pernafasan dan menyebar secara
perifer terutama di bagian atas paru-paru dan biasanya dikaitkan dengan
merokok rokok lama.
Panacinar mendominasi di bagian bawah paru-paru dan menghancurkan
jaringan alveolar dan berhubungan dengan defisiensi alpha-1 antitrypsin
homozigot, penyakit genetik.
Emfisema paraseptal secara istimewa melokalisasi sekitar septum
paru-paru atau pleura, sering dikaitkan dengan proses inflamasi, seperti
infeksi paru sebelumnya.
Apa tahapan emfisema?
Pemosisian emfisema membantu menentukan berapa banyak kerusakan paru dan seberapa parah kerusakannya. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) menggunakan pengukuran FEV1 untuk membantu penentuan ini:FEV 1 Staging untuk EmphysemaStage FEV1Saya = lebih ringan dari atau sama dengan 80% yang diprediksiII = sedang kurang dari 80%, lebih besar dari 50% diprediksiIII = parah Kurang dari 50%, lebih besar dari 30% diprediksiIV = sangat parah Kurang dari 30% diprediksi, atau kurang dari 50% pada kegagalan pernafasan kronis
Pengobatan untuk Nyeri Dada
Perawatan untuk nyeri dada tergantung pada penyebabnya. Sering
kali, situasi mengharuskan evaluasi, diagnosis, dan pengobatan terjadi
pada saat yang sama, tetapi ketika ada kesempatan, urutan riwayat,
pemeriksaan fisik, pengujian, diagnosis, dan pengobatan harus diikuti. Sinopsis presentasi dan perawatan nyeri dada yang umum terjadi.Rusuk patah atau memar
Tulang rusuk yang memar atau patah adalah luka yang umum. Gejala patah tulang rusuk atau memar termasuk:
kelembutan di atas lokasi cedera;
tulang rusuk yang patah dapat dipalpasi (profesional perawatan kesehatan dapat merasakan tulang rusuk patah ketika ditekan);
rasa sakit cenderung pleurit (sakit untuk menarik napas dalam-dalam dan dapat dikaitkan dengan sesak napas); dan
karena otot-otot sekitarnya menjadi kejang, ada rasa sakit dengan gerakan batang.Tenaga kesehatan profesional akan ingin mendengarkan peti untuk memastikan bahwa tidak ada kerusakan paru-paru terkait. Kadang-kadang, emfisema subkutan dapat dirasakan, sensasi perasaan keripik beras ketika udara bocor ke kulit. X-ray dada dapat dilakukan untuk mencari pneumotoraks (paru-paru yang kolaps) atau memar paru (paru yang memar).
Sinar X khusus mencari fraktur tulang rusuk tidak diperlukan karena ada atau tidaknya patah tulang tidak akan mengubah rencana perawatan atau waktu penyembuhan. Perhatian khusus akan diberikan kepada perut bagian atas karena tulang rusuk melindungi limpa dan hati, untuk memastikan tidak ada cedera yang terkait.Komplikasi utama cedera tulang rusuk adalah pneumonia. Paru-paru bekerja seperti bellow. Biasanya, ketika seseorang mengambil napas, tulang rusuk mengayun keluar dan diafragma bergerak ke bawah, menghisap udara ke paru-paru.
Karena sakit untuk menarik napas dalam-dalam, mekanisme ini diubah, dan paru yang mendasari cedera mungkin tidak sepenuhnya berkembang karena pasien tidak dapat menahan rasa sakit. Hasilnya adalah jaringan udara dan paru-paru yang stagnan yang tidak sepenuhnya berkembang, menyebabkan potensi tempat berkembang biak untuk infeksi paru-paru (pneumonia).
Perawatan cedera tulang rusuk bisa termasuk:
Kontrol rasa sakit dengan obat anti-inflamasi seperti ibuprofen dan obat nyeri narkotik untuk memungkinkan napas dalam-dalam terjadi.
Aplikasi es ke daerah yang terkena dan secara berkala menarik napas dalam-dalam. Spirometer insentif dapat diberikan untuk membantu memvisualisasikan jumlah napas yang diperlukan.
Iga tidak lagi dibungkus atau ditempel untuk membantu kenyamanan. Membungkus tulang rusuk yang patah menurunkan kemampuan paru-paru di bawah area yang terluka untuk berkembang sepenuhnya, yang meningkatkan risiko terkena pneumonia.
Apakah patah atau memar, luka rusuk memakan waktu 3 hingga 6 minggu untuk sembuh.
Costochondritis
Kadang-kadang, sendi dan tulang rawan di mana tulang rusuk menempel pada sternum (tulang dada) bisa menjadi meradang. Rasa sakit cenderung terjadi dengan napas dalam-dalam, dan ada kelembutan yang bisa dirasakan ketika sisi-sisi tulang dada dipalpasi atau disentuh. Jika ada pembengkakan dan peradangan yang terkait dengan kelembutan, itu dikenal sebagai sindrom Tietze.
Penyebab paling sering untuk costochondritis adalah idiopatik atau tidak dikenal, yang berarti tidak ada penjelasan untuk rasa sakit. Penyebab lainnya termasuk trauma pada area, infeksi (seringkali viral), dan fibromyalgia.
Meskipun menyakitkan, gejala-gejala hilang dengan perawatan simtomatik, termasuk kompres es dan / atau hangat dan obat anti-inflamasi (misalnya, ibuprofen). Seperti nyeri dinding dada lainnya, pemulihan bisa memakan waktu berminggu-minggu. Mengambil napas dalam-dalam untuk mencegah risiko pneumonia sangat penting.
Untuk lebih lanjut, silakan baca artikel Costochondritis dan Tietze Syndrome.
Pleuritis atau radang selaput dada
Paru-paru meluncur di sepanjang dinding dada ketika napas dalam-dalam diambil. Kedua permukaan memiliki lapisan tipis yang disebut pleura untuk memungkinkan geser ini terjadi. Kadang-kadang, infeksi virus dapat menyebabkan pleura menjadi meradang, dan kemudian bukannya meluncur dengan mulus, kedua lapisan tersebut bergesekan satu sama lain, menyebabkan rasa sakit. Jenis nyeri dada ini terasa sakit dengan napas dalam-dalam, dan terasa seperti sakit radang selaput dada.
Infeksi virus adalah penyebab umum pleuritis, meskipun ada banyak penyebab infeksi lainnya termasuk tuberkulosis. Penyakit lain yang dapat menggelembungkan pleura termasuk:
penyakit kolagen kolagen seperti sarkoidosis dan lupus eritematosus sistemik,
kanker,
gagal ginjal,
radang sendi,
komplikasi dari terapi radiasi,
komplikasi kemoterapi, dan
komplikasi operasi.
Pemeriksaan fisik mungkin relatif biasa-biasa saja, tetapi gesekan gosok dapat terdengar di atas lokasi peradangan pleura. Jika sejumlah besar cairan bocor dari peradangan, ruang antara paru-paru dan dinding dada (ruang pleura) dapat diisi dengan cairan, yang dikenal sebagai efusi. Ketika mendengarkan dengan stetoskop, mungkin ada penurunan masuknya udara di paru-paru. Selain itu, perkusi, di mana keran profesional perawatan kesehatan di dinding dada seperti drum, dapat mengungkapkan kusam satu sisi dibandingkan dengan yang lain.
Seringkali X-ray dada dilakukan untuk menilai jaringan paru-paru dan ada atau tidak adanya cairan di rongga pleura.
Pleuritis biasanya diobati dengan obat anti-inflamasi. Ini juga akan mengobati efusi juga. Jika efusi besar dan menyebabkan sesak napas, thoracentesis (thora = chest + centesis = penarikan cairan) dapat dilakukan. Untuk thoracentesis, jarum ditempatkan di ruang pleura dan cairan ditarik. Selain membuat pasien merasa lebih baik, cairan dapat dikirim untuk analisis laboratorium untuk membantu diagnosis.
Pneumotoraks
Paru dipegang di dinding dada oleh tekanan negatif di pleura. Jika segel ini rusak, paru-paru dapat menyusut, atau roboh (dikenal sebagai pneumotoraks). Ini mungkin terkait dengan cedera tulang rusuk atau bisa terjadi secara spontan. Namun, umumnya terlihat pada mereka yang tinggi dan kurus, faktor risiko lain untuk paru yang kolaps termasuk emfisema atau asma. Bleb kecil atau titik lemah di paru dapat pecah dan menyebabkan kebocoran udara yang merusak segel tekanan negatif.
Presentasi umum adalah onset akut nyeri dada tajam yang berhubungan dengan sesak napas, tanpa penyakit atau peringatan sebelumnya. Pemeriksaan fisik menunjukkan penurunan masuknya udara pada sisi yang terkena. Perkusi mungkin menunjukkan peningkatan resonansi dengan penyadapan.
Perawatan tergantung pada berapa persen dari paru yang kolaps. Jika jumlah kecil dan tanda-tanda vital stabil dengan O2 sat normal, pneumotoraks dapat diizinkan untuk berkembang sendiri dengan pemantauan ketat. Jika ada keruntuhan yang lebih besar, tabung dada mungkin harus ditempatkan ke ruang pleura melalui dinding dada untuk menghisap udara keluar dan membangun kembali tekanan negatif. Kadang-kadang, thoracoscopy (thoraco = chest + scopy = lihat dengan kamera) dapat dianggap untuk mengidentifikasi bleb dan menutupnya.
Pneumothorax.
Tension pneumothorax adalah kejadian yang mengancam jiwa yang relatif jarang dikaitkan dengan trauma. Alih-alih keruntuhan sederhana paru-paru, skenario dapat terjadi di mana jaringan paru-paru yang rusak bertindak sebagai katup satu arah yang memungkinkan udara masuk ke ruang pleura tetapi tidak memungkinkannya untuk melarikan diri. Ukuran pneumotoraks meningkat dengan setiap napas dan dapat mencegah darah kembali ke jantung dan memungkinkan jantung memompa kembali ke tubuh. Jika tidak segera diperbaiki dengan penempatan tabung dada, itu bisa berakibat fatal.
Sinanaga
Sihingles disebabkan oleh virus varicella zoster, yang sama yang menyebabkan cacar air. Begitu virus masuk ke dalam tubuh, maka hibernate di akar saraf dari tulang belakang, hanya muncul di masa depan. Ruam tersebut bersifat diagnostik karena mengikuti akar saraf ketika ia meninggalkan punggung, dan melingkar ke depan dada, tetapi tidak pernah melintasi garis tengah.
Setelah ruam muncul, diagnosis relatif mudah bagi ahli perawatan kesehatan. Sayangnya, rasa sakit herpes zoster dapat dimulai beberapa hari sebelum ruam muncul dan dapat membingungkan baik untuk pasien dan perawatan kesehatan profesional, karena rasa sakit dan terbakar mungkin tampak tidak proporsional dengan temuan pada pemeriksaan fisik.
Pengobatan untuk herpes zoster termasuk obat antivirus seperti acyclovir (Zovirax) bersama dengan obat kontrol nyeri. Rasa sakit dari saraf yang meradang bisa sangat parah. Beberapa pasien dapat mengembangkan neuralgia postherpetic, atau nyeri kronis dari saraf yang meradang, yang dapat bertahan lama setelah infeksi telah sembuh. Berbagai strategi pengendalian rasa sakit tersedia dari obat perangsang nyeri hingga pembedahan. Untuk lebih lanjut, silakan baca artikel Shingles.
Pneumonia
Infeksi paru-paru disebut pneumonia, di mana peradangan dapat menyebabkan penumpukan cairan dalam segmen jaringan paru-paru, menurunkan kemampuannya untuk mentransfer oksigen dari udara ke aliran darah.
Pneumonia muncul dengan gejala khas infeksi:
demam,
menggigil, dan
rasa tidak enak.
Mungkin juga ada:
batuk,
sesak nafas, dan
produksi sputum (batuk lendir).
Nyeri dada bersifat pleuritik, sakit saat mengambil napas dalam-dalam.
Presentasi klasik dari infeksi paru-paru yang disebabkan oleh bakteri Streptococcal pneumoniae atau pneumococcus, salah satu penyebab paling umum pneumonia, adalah onset akut gemetar menggigil, demam, dan batuk yang menghasilkan sputum coklat berkarat.
Pemeriksaan fisik mungkin menemukan pasien memiliki tanda-tanda vital abnormal yang konsisten dengan infeksi. Denyut nadi dan laju pernapasan mungkin meningkat. Demam mungkin hadir. Mendengarkan dada dapat mengungkapkan penurunan masuknya udara di area infeksi yang terkait dengan crackles dan kadang-kadang mengi karena peradangan dan penyempitan tabung bronkial.
Rontgen toraks membantu menegakkan diagnosis, meskipun citra X-ray terkadang tertinggal di belakang temuan klinis satu atau dua hari. Tes darah dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan mungkin termasuk jumlah sel darah putih (peningkatan yang nyata atau jumlah rendah yang abnormal dapat mengindikasikan penyakit yang lebih berat). Saturasi oksigen diukur dengan probe yang melekat pada jari adalah cara menilai oksigenasi darah dan secara rutin dilakukan pada pasien dengan nyeri dada atau sesak nafas. Suatu gas darah arteri dapat secara tepat mengukur jumlah oksigen dan karbon dioksida dalam aliran darah untuk membantu menentukan tingkat fungsi paru-paru.
Pneumonia dapat disebabkan oleh virus atau bakteri. Yang terakhir diobati dengan antibiotik, baik melalui mulut atau di rumah sakit dengan infus intravena. Kesehatan umum dan riwayat medis pasien sebelumnya dapat memandu keputusan apakah terapi rawat inap atau rawat jalan adalah yang paling tepat.
Emboli paru
Bekuan darah ke paru bisa berakibat fatal dan merupakan salah satu diagnosis yang harus selalu dipertimbangkan ketika pasien datang dengan nyeri dada.
Tanda-tanda klasik dan gejala gumpalan darah di paru-paru adalah rasa sakit ketika mengambil napas dalam-dalam, sesak napas, dan batuk darah (hemoptisis); tetapi lebih umum, pasien dapat memiliki gejala yang lebih halus, dan diagnosis dapat dengan mudah hilang.
Faktor risiko untuk emboli paru meliputi:
aktivitas yang berkepanjangan seperti perjalanan panjang di mobil atau pesawat terbang,
operasi atau fraktur terbaru,
pil KB (terutama yang terkait dengan merokok),
kanker, dan
kehamilan
Thrombophilia (thrombo = bekuan + philia = daya tarik) terdiri dari sejumlah gangguan pembekuan darah yang menempatkan pasien pada risiko emboli paru.
Emboli paru dimulai di vena di tempat lain di tubuh, biasanya di kaki, meskipun bisa terjadi di pelvis, lengan, atau vena mayor di perut. Ketika suatu trombus atau gumpalan darah terbentuk, ia memiliki potensi untuk membebaskan (sekarang disebut embolus) dan mengambang di hilir, kembali ke jantung. Embolus dapat melanjutkan perjalanannya melalui jantung dan masuk ke dalam sistem sirkulasi paru, akhirnya menjadi bersarang di cabang-cabang arteri pulmonalis dan memotong suplai darah ke bagian paru-paru. Penurunan aliran darah ini tidak memungkinkan cukup darah untuk mengambil oksigen di paru-paru, dan pasien bisa menjadi sangat sesak napas.
Seperti disebutkan di atas, keluhan umum termasuk:
nyeri dada pleuritik dari paru yang meradang,
sputum berdarah, dan
sesak napas.
Pasien juga bisa mengalami kegelisahan dan keringat berlebih-lebihan. Tergantung pada ukuran gumpalan, presentasi awal mungkin pingsan (sinkop) atau syok di mana pasien pingsan, dengan tekanan darah menurun dan gangguan fungsi mental.
Tergantung pada tingkat keparahan embolus dan jumlah jaringan paru yang berisiko, pasien dapat mengalami sakit kritis (ekstrem) dengan tanda-tanda vital yang abnormal, atau mungkin tampak agak normal. Pemeriksaan fisik mungkin tidak membantu, dan studi diagnostik dilakukan atas kecurigaan klinis berdasarkan sejarah dan faktor risiko.
Diagnosis dapat dilakukan langsung dengan pencitraan paru-paru atau secara tidak langsung dengan mencari bekuan di tempat lain di tubuh. Strategi yang digunakan untuk membuat diagnosis akan tergantung pada masing-masing situasi pasien, tetapi ada beberapa alat umum yang tersedia.
D-Dimer adalah tes darah yang dapat mengukur pemecahan produk pembekuan darah di tubuh tetapi tidak dapat membedakan emboli paru dari bekas luka penyembuhan dari operasi, atau memar dari jatuh. Jika tes ini negatif, maka embolus pulmonal biasanya dapat dikeluarkan jika pasien berada dalam kategori risiko rendah untuk membentuk gumpalan. Kanker dan kehamilan adalah dua situasi lain di mana tes D-Dimer sering positif bahkan tanpa ada pembekuan darah.
Paru-paru dapat dicitrakan dengan pemindaian ventilasi-perfusi atau CT scan untuk mencari bekuan darah. Setiap tes memiliki manfaat dan keterbatasan, dan penggunaan tes ini tergantung pada situasi klinis. Jika ada masalah teknis sehingga paru-paru tidak dapat dicitrakan, ultrasound kaki dapat dilakukan untuk mencari trombus; konsepnya adalah bahwa jika gejala hadir emboli paru dan bekuan ditemukan di kaki, maka diagnosis dapat disimpulkan. Namun, jika gumpalan lengkap telah rusak, ultrasound kaki mungkin normal bahkan ketika emboli paru hadir.
Kadang-kadang angiografi langsung dari arteri pulmonal dapat dilakukan. Kateter ditempatkan ke arteri pulmonalis, dan pewarna disuntikkan. Tes ini harus dilakukan oleh ahli radiologi atau ahli jantung yang terlatih khusus.
Pengobatan untuk emboli paru adalah antikoagulan menggunakan heparin atau enoxaparin (Lovenox) pada awalnya, dan kemudian dialihkan ke warfarin (Coumadin) untuk pengobatan jangka panjang. Pengobatan biasa untuk antikoagulan untuk emboli paru adalah 3 hingga 6 bulan.
Paru-paru dan jantung dapat berhenti bekerja jika ada beban gumpalan yang cukup besar. Trombolitik, atau pembekuan bekuan, terapi dapat dipertimbangkan selain dari dasar-dasar oksigen, cairan intravena, dan obat-obatan untuk mendukung tekanan darah. Dalam kasus yang jarang dan ekstrim, agen litik dapat secara langsung disuntikkan ke area bekuan.
Emboli pulmonal harus selalu dianggap sebagai penyakit yang mengancam nyawa.
Jantung
Angina dan serangan jantung (myocardial infarction)
Kecemasan bagi pasien dan ahli perawatan kesehatan adalah bahwa nyeri dada dapat berasal dari jantung. Angina adalah istilah yang diberikan untuk rasa sakit yang terjadi karena arteri koroner (pembuluh darah ke otot jantung) menyempit dan mengurangi jumlah oksigen yang dapat dikirim ke jantung itu sendiri. Hal ini dapat menyebabkan gejala klasik tekanan atau kekakuan dada dengan radiasi pada lengan atau rahang yang berhubungan dengan sesak napas dan berkeringat.
Sayangnya, banyak orang tidak hadir dengan gejala klasik, dan rasa sakitnya mungkin sulit untuk dijelaskan - atau pada beberapa orang bahkan mungkin tidak hadir. Alih-alih angina atau tekanan dada khas, setara anginal mereka (gejala yang mereka dapatkan bukan nyeri dada) mungkin gangguan pencernaan, sesak napas, lemas, pusing, dan malaise. Wanita dan orang tua berisiko lebih tinggi karena memiliki gambaran yang tidak khas dari nyeri jantung.
Penyempitan pembuluh darah atau atherosclerosis disebabkan oleh penumpukan plak. Plak adalah amalgam lembut dari kolesterol dan kalsium yang terbentuk di sepanjang lapisan dalam pembuluh darah dan secara bertahap mengurangi diameter pembuluh darah dan membatasi aliran darah. Jika plak pecah, itu bisa menyebabkan gumpalan darah terbentuk dan sepenuhnya memblokir pembuluh.
Ketika arteri koroner benar-benar tersumbat (tersumbat), otot yang disuplai darah menjadi berisiko mati. Ini adalah serangan jantung atau infark miokard. Dalam sebagian besar keadaan, nyeri ini lebih hebat daripada angina rutin, tetapi sekali lagi, ada banyak variasi dalam tanda dan gejala.
Diagnosis angina adalah salah satu klinis. Setelah ahli perawatan kesehatan mengambil sejarah yang cermat dan menilai faktor-faktor risiko potensial, diagnosis ditindaklanjuti dengan baik atau jika tidak dianggap tidak hadir. Jika angina adalah diagnosis potensial, evaluasi lebih lanjut mungkin termasuk electrocardiograms (EKG atau ECG) dan tes darah.
Enzim jantung dapat diukur dalam aliran darah ketika otot jantung teriritasi atau rusak. Enzim umum untuk mengukur termasuk troponin, CPK, dan mioglobin. Sayangnya, perlu waktu untuk bahan kimia ini dilepaskan ke aliran darah dan mengubah tes darah menjadi positif. Interpretasi hasil tes mungkin mengharuskan darah diambil lebih dari sekali selama periode observasi untuk memastikan bahwa mereka normal. Jika bahan kimia ini tidak hadir, mungkin masuk akal untuk melakukan studi pencitraan jantung dalam berbagai cara tergantung pada riwayat masa lalu pasien:
Tes stres di mana elektrokardiogram dimonitor selama latihan. Ini dapat dilakukan dengan olahraga yang sebenarnya atau dengan merangsang jantung secara kimia dengan obat yang disuntikkan. Tes stres dapat dilakukan dalam hubungan dengan echocardiogram.
Echocardiography (evaluasi ultrasound) dari struktur dan fungsi jantung
Angiografi jantung terkomputerisasi di mana CT scan dapat menggambarkan pembuluh darah jantung
Kateterisasi koroner, di mana tabung melayang melalui pembuluh darah utama ke jantung dan pewarna digunakan untuk langsung gambar pembuluh darah jantung mencari penyumbatan
Tujuan membuat diagnosis angina adalah mengembalikan suplai darah normal ke otot jantung sebelum serangan jantung terjadi dan kerusakan otot permanen terjadi. Selain meminimalkan faktor risiko dengan mengendalikan tekanan darah, kolesterol, dan diabetes, dan berhenti merokok, obat-obatan dapat digunakan untuk membuat jantung berdetak lebih efisien (misalnya, beta blocker), untuk melebarkan pembuluh darah (misalnya, nitrogliserin) dan membuat darah kurang cenderung menggumpal (aspirin).
Serangan jantung akut (myocardial infarction) adalah keadaan darurat yang sebenarnya, karena penyumbatan total suplai darah akan menyebabkan bagian dari otot jantung mati dan digantikan oleh jaringan parut. Ini mengurangi kemampuan jantung untuk memompa darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Selain itu, otot jantung yang terluka mudah tersinggung dan dapat menyebabkan gangguan listrik seperti fibrilasi ventrikel, suatu kondisi di mana jantung bergoyang seperti Jell-O dan tidak dapat berdenyut dengan cara yang terkoordinasi. Inilah penyebab kematian mendadak dalam serangan jantung. Penyebab serangan jantung akut adalah pecahnya plak kolesterol di arteri koroner. Ini menyebabkan bekuan darah membentuk dan menutup arteri.
Pengobatan untuk serangan jantung adalah pemulihan suplai darah. Dua pilihan termasuk penggunaan obat seperti TPA atau TNK untuk melarutkan bekuan darah (terapi trombolitik) atau kateterisasi jantung darurat dan menggunakan balon untuk membuka area yang tersumbat (angioplasti) dan menjaganya tetap terbuka dengan sangkar jaring yang disebut stent. Angioplasti Emergen lebih disukai jika pasien tinggal dekat dengan rumah sakit dengan kemampuan itu tetapi banyak orang tidak. Tahapan diobati dengan terapi trombolitik awal yang diikuti oleh angioplasti juga masuk akal.
Operasi bypass arteri koroner dipertimbangkan ketika ada penyakit arteri difus yang tidak dapat diatasi dengan angioplasty dan stenting.
Perikarditis
Jantung terkandung dalam kantung yang disebut perikardium. Sama seperti pleuritis, kantung ini bisa meradang dan menyebabkan rasa sakit. Berbeda dengan angina, nyeri ini cenderung tajam dan disebabkan oleh kantung yang meradang pada lapisan luar jantung.
Penyebab perikarditis yang paling umum adalah penyakit virus atau tidak diketahui (idiopatik). Penyakit inflamasi tubuh (rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus), gagal ginjal, dan kanker adalah kondisi lain yang dapat menyebabkan perikarditis. Trauma, terutama dari cedera roda kemudi dalam kecelakaan kendaraan bermotor juga dapat menyebabkan perikarditis.
Rasa sakit dengan perikarditis yang intens, tajam, cenderung menjadi lebih buruk ketika berbaring, dan lega dengan membungkuk ke depan. Karena rasa sakitnya bisa begitu parah, memancar ke lengan atau leher, dan menyebabkan beberapa sesak napas, kadang-kadang keliru untuk angina, emboli pulmonum, atau diseksi aorta. Gejala terkait mungkin termasuk demam dan malaise tergantung penyebabnya.
Sejarah sangat membantu dalam membuat diagnosis, mencari penyakit virus baru-baru ini, dan bertanya tentang riwayat medis masa lalu. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan gesekan gesekan ketika mendengarkan bunyi jantung.
Elektrokardiogram mungkin menunjukkan perubahan yang konsisten dengan perikarditis, tetapi kadang-kadang, EKG dapat meniru serangan jantung akut. Echocardiogram sangat membantu jika ada cairan dalam kantung perikardial yang berhubungan dengan peradangan.
Obat anti peradangan seperti ibuprofen adalah pengobatan untuk perikarditis. Mengatasi penyebab yang mendasari juga akan mengarahkan terapi.
Tamponade jantung adalah komplikasi perikarditis. Tekanan dari cairan berlebih yang terbentuk di kantung perikard sangat besar sehingga mencegah darah untuk kembali ke jantung. Diagnosis dibuat secara klinis dengan triad (Beck's triad):
tekanan darah rendah,
distensi vena leher, dan
nada jantung teredam.
Pengobatan adalah menempatkan jarum ke perikardium untuk menarik cairan dan / atau operasi untuk membuka jendela di perikardium untuk mencegah penumpukan cairan di masa depan.
Untuk lebih lanjut, silakan baca artikel Pericarditis.
Aorta dan diseksi aorta
Aorta adalah pembuluh darah besar yang keluar dari jantung dan mengirimkan darah ke tubuh. Ini terdiri dari lapisan otot yang harus cukup kuat untuk menahan tekanan yang dihasilkan oleh detak jantung. Pada beberapa orang, robekan dapat terjadi di salah satu lapisan dinding aorta, dan darah dapat melacak di antara otot-otot dinding. Ini disebut diseksi aorta, dan berpotensi mengancam jiwa. Jenis diseksi dan pengobatan tergantung pada di mana di aorta diseksi terjadi. Diseksi tipe A terletak di aorta menaik, yang membentang dari jantung ke lengkungan aorta tempat pembuluh darah yang memasok otak dan lengan keluar. Diseksi tipe B terletak di aorta desendens yang berjalan melalui dada dan turun ke perut.
Mayoritas pembedahan aorta terjadi sebagai konsekuensi jangka panjang dari tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol. Kondisi terkait lainnya termasuk:
Sindrom Marfan,
trauma,
kehamilan, dan
komplikasi pasca operasi akhir operasi jantung terbuka.
Rasa sakit dari diseksi aorta terjadi tiba-tiba dan sering digambarkan sebagai intens, menikam, atau merobek. Mungkin konstan, atau rasa sakit mungkin pleurit (lebih buruk dengan napas dalam-dalam). Seringkali memancar ke belakang. Rasa sakit diseksi sering bingung dengan rasa sakit akibat serangan jantung, esophagitis, atau perikarditis.
Diagnosis didasarkan pada riwayat, peninjauan kembali faktor risiko, pemeriksaan fisik, dan kecurigaan klinis. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan kehilangan atau keterlambatan pulsa di pergelangan tangan atau kaki ketika membandingkan satu sisi dengan yang lain. Murmur jantung baru dapat dideteksi jika diseksi melibatkan katup aorta yang menghubungkan aorta dengan jantung. Jika pembuluh darah keluar dari aorta yang terlibat dalam area diseksi, organ-organ yang mereka suplai mungkin beresiko. Stroke dan kelumpuhan dapat dilihat pada diseksi. Suplai darah dapat hilang ke ginjal dan usus dan / atau lengan dan kaki.
Diagnosis diseksi aorta dikonfirmasi oleh pencitraan, paling sering dengan CT angiografi aorta. Echocardiography atau ultrasound juga dapat digunakan untuk menggambarkan aorta.
Diseksi tipe A dari aorta asenden diterapi dengan pembedahan di mana potongan aorta yang rusak dikeluarkan dan diganti dengan cangkok tiruan. Kadang-kadang katup aorta perlu diperbaiki atau diganti jika sudah rusak.
Diseksi tipe B pada awalnya diobati dengan obat untuk mengontrol tekanan darah dan mempertahankannya dalam kisaran normal. Obat blocker beta dan calcium channel blocker umumnya digunakan. Jika terapi medis gagal, operasi mungkin diperlukan.
Jika diseksi robek sepenuhnya melalui ketiga lapisan dinding aorta, maka ruptur aorta. Ini adalah malapetaka, dan lebih dari 50% pasien yang terkena dampak meninggal sebelum mencapai rumah sakit. Kematian keseluruhan dari ruptur aorta lebih besar dari 80%.
Esofagus dan esofagitis refluks
Esofagus adalah tabung otot yang membawa makanan dari mulut ke perut. Sfingter esofagus bawah (LES) adalah kelompok otot khusus di ujung bawah esofagus yang berfungsi sebagai katup untuk menjaga isi perut agar tidak tumpah kembali ke esofagus. Jika katup itu gagal, isi perut, termasuk jus pencernaan asam, dapat merefluks kembali dan mengiritasi lapisan esofagus. Sementara lambung memiliki lapisan pelindung pelindung untuk melindunginya dari cairan pencernaan normal, perlindungan ini hilang di kerongkongan.
Esofagitis refluks (juga disebut sebagai GERD, gastroesophageal reflux disease) dapat muncul dengan rasa panas di dada dan perut bagian atas yang menjalar ke tenggorokan dan mungkin berhubungan dengan rasa asam di bagian belakang tenggorokan yang disebut air kurang ajar. Ini mungkin hadir setelah makan atau sebelum tidur ketika pasien berbaring datar. Bisa terjadi spasme yang signifikan dari otot-otot esofagus, dan rasa sakitnya bisa sangat kuat. Rasa sakit refluks esofagitis dapat disalahartikan sebagai angina, dan sebaliknya.
Pemeriksaan fisik biasanya tidak membantu, dan diagnosis klinis sering dilakukan tanpa pengujian lebih lanjut. Endoskopi dapat dilakukan untuk melihat lapisan esofagus dan lambung. Ketika gejalanya berlangsung lama, mereka mungkin terkait dengan, atau menyebabkan, perubahan prakanker di sel yang melapisi esofagus bawah. Manometri dapat dilakukan untuk mengukur perubahan tekanan di esophagus dan lambung untuk memutuskan apakah LES bekerja dengan tepat. Menelan barium atau gastrograf dengan fluoroskopi adalah sejenis sinar X di mana pola menelan esofagus dapat dievaluasi.
Perawatan untuk refluks esofagitis meliputi:
Pola makan dan gaya hidup berubah untuk membatasi jumlah asam yang dapat mem-backsplash dari lambung ke esophagus.
Mengangkat kepala tempat tidur memungkinkan gravitasi untuk menjaga asam dari refluks.
Ukuran makanan yang lebih kecil dapat membatasi lambung perut.
Kafein, alkohol, obat anti peradangan, dan merokok merupakan iritasi pada lapisan lambung dan esofagus dan harus dihindari.
Penghambat asam seperti omeprazole (Prilosec) atau lansoprazole (Prevacid) dapat menurunkan jumlah asam lambung yang diproduksi, dan antasid seperti Maalox atau Mylanta dapat membantu mengikat asam berlebih.
Komplikasi dari refluks asam tergantung pada tingkat keparahan dan durasinya. Refluks kronis dapat menyebabkan perubahan pada lapisan esofagus (esofagus Barrett) yang dapat menyebabkan kanker. Refluks juga dapat membawa isi asam ke bagian belakang mulut ke laring (kotak suara) dan menyebabkan suara serak atau batuk berulang. Pneumonia aspirasi dapat disebabkan oleh asam dan partikel makanan yang dihirup ke paru-paru. Untuk lebih lanjut, silakan baca artikel GERD.
Merasa sakit perut
Kondisi di perut bisa hadir sebagai rasa sakit yang dirujuk ke dada, terutama jika ada peradangan di sepanjang diafragma. Peradangan lambung, limpa, hati, atau kandung empedu pada awalnya dapat hadir dengan keluhan nyeri nonspesifik yang mungkin terkait dengan ketidaknyamanan dada yang tidak jelas. Pemeriksaan fisik dan waktu untuk memungkinkan proses penyakit untuk mengekspresikan dirinya sering memungkinkan diagnosis yang tepat untuk dibuat. Ini juga merupakan alasan bahwa seluruh tubuh diperiksa, bahkan jika keluhan awal adalah nyeri dada.
Demikian pula, kondisi di dada mungkin awalnya hadir sebagai sakit perut.
Infark miokard pada bagian inferior atau bagian bawah jantung dapat muncul sebagai gangguan pencernaan.
Pneumonia dapat muncul sebagai nyeri perut bagian atas, terutama jika radang paru-paru berada di sebelah diafragma.
Diseksi aorta dapat hadir dengan nyeri dada, nyeri perut, atau keduanya, tergantung di mana diseksi terjadi.
Tulang rusuk yang memar atau patah adalah luka yang umum. Gejala patah tulang rusuk atau memar termasuk:
kelembutan di atas lokasi cedera;
tulang rusuk yang patah dapat dipalpasi (profesional perawatan kesehatan dapat merasakan tulang rusuk patah ketika ditekan);
rasa sakit cenderung pleurit (sakit untuk menarik napas dalam-dalam dan dapat dikaitkan dengan sesak napas); dan
karena otot-otot sekitarnya menjadi kejang, ada rasa sakit dengan gerakan batang.Tenaga kesehatan profesional akan ingin mendengarkan peti untuk memastikan bahwa tidak ada kerusakan paru-paru terkait. Kadang-kadang, emfisema subkutan dapat dirasakan, sensasi perasaan keripik beras ketika udara bocor ke kulit. X-ray dada dapat dilakukan untuk mencari pneumotoraks (paru-paru yang kolaps) atau memar paru (paru yang memar).
Sinar X khusus mencari fraktur tulang rusuk tidak diperlukan karena ada atau tidaknya patah tulang tidak akan mengubah rencana perawatan atau waktu penyembuhan. Perhatian khusus akan diberikan kepada perut bagian atas karena tulang rusuk melindungi limpa dan hati, untuk memastikan tidak ada cedera yang terkait.Komplikasi utama cedera tulang rusuk adalah pneumonia. Paru-paru bekerja seperti bellow. Biasanya, ketika seseorang mengambil napas, tulang rusuk mengayun keluar dan diafragma bergerak ke bawah, menghisap udara ke paru-paru.
Karena sakit untuk menarik napas dalam-dalam, mekanisme ini diubah, dan paru yang mendasari cedera mungkin tidak sepenuhnya berkembang karena pasien tidak dapat menahan rasa sakit. Hasilnya adalah jaringan udara dan paru-paru yang stagnan yang tidak sepenuhnya berkembang, menyebabkan potensi tempat berkembang biak untuk infeksi paru-paru (pneumonia).
Perawatan cedera tulang rusuk bisa termasuk:
Kontrol rasa sakit dengan obat anti-inflamasi seperti ibuprofen dan obat nyeri narkotik untuk memungkinkan napas dalam-dalam terjadi.
Aplikasi es ke daerah yang terkena dan secara berkala menarik napas dalam-dalam. Spirometer insentif dapat diberikan untuk membantu memvisualisasikan jumlah napas yang diperlukan.
Iga tidak lagi dibungkus atau ditempel untuk membantu kenyamanan. Membungkus tulang rusuk yang patah menurunkan kemampuan paru-paru di bawah area yang terluka untuk berkembang sepenuhnya, yang meningkatkan risiko terkena pneumonia.
Apakah patah atau memar, luka rusuk memakan waktu 3 hingga 6 minggu untuk sembuh.
Costochondritis
Kadang-kadang, sendi dan tulang rawan di mana tulang rusuk menempel pada sternum (tulang dada) bisa menjadi meradang. Rasa sakit cenderung terjadi dengan napas dalam-dalam, dan ada kelembutan yang bisa dirasakan ketika sisi-sisi tulang dada dipalpasi atau disentuh. Jika ada pembengkakan dan peradangan yang terkait dengan kelembutan, itu dikenal sebagai sindrom Tietze.
Penyebab paling sering untuk costochondritis adalah idiopatik atau tidak dikenal, yang berarti tidak ada penjelasan untuk rasa sakit. Penyebab lainnya termasuk trauma pada area, infeksi (seringkali viral), dan fibromyalgia.
Meskipun menyakitkan, gejala-gejala hilang dengan perawatan simtomatik, termasuk kompres es dan / atau hangat dan obat anti-inflamasi (misalnya, ibuprofen). Seperti nyeri dinding dada lainnya, pemulihan bisa memakan waktu berminggu-minggu. Mengambil napas dalam-dalam untuk mencegah risiko pneumonia sangat penting.
Untuk lebih lanjut, silakan baca artikel Costochondritis dan Tietze Syndrome.
Pleuritis atau radang selaput dada
Paru-paru meluncur di sepanjang dinding dada ketika napas dalam-dalam diambil. Kedua permukaan memiliki lapisan tipis yang disebut pleura untuk memungkinkan geser ini terjadi. Kadang-kadang, infeksi virus dapat menyebabkan pleura menjadi meradang, dan kemudian bukannya meluncur dengan mulus, kedua lapisan tersebut bergesekan satu sama lain, menyebabkan rasa sakit. Jenis nyeri dada ini terasa sakit dengan napas dalam-dalam, dan terasa seperti sakit radang selaput dada.
Infeksi virus adalah penyebab umum pleuritis, meskipun ada banyak penyebab infeksi lainnya termasuk tuberkulosis. Penyakit lain yang dapat menggelembungkan pleura termasuk:
penyakit kolagen kolagen seperti sarkoidosis dan lupus eritematosus sistemik,
kanker,
gagal ginjal,
radang sendi,
komplikasi dari terapi radiasi,
komplikasi kemoterapi, dan
komplikasi operasi.
Pemeriksaan fisik mungkin relatif biasa-biasa saja, tetapi gesekan gosok dapat terdengar di atas lokasi peradangan pleura. Jika sejumlah besar cairan bocor dari peradangan, ruang antara paru-paru dan dinding dada (ruang pleura) dapat diisi dengan cairan, yang dikenal sebagai efusi. Ketika mendengarkan dengan stetoskop, mungkin ada penurunan masuknya udara di paru-paru. Selain itu, perkusi, di mana keran profesional perawatan kesehatan di dinding dada seperti drum, dapat mengungkapkan kusam satu sisi dibandingkan dengan yang lain.
Seringkali X-ray dada dilakukan untuk menilai jaringan paru-paru dan ada atau tidak adanya cairan di rongga pleura.
Pleuritis biasanya diobati dengan obat anti-inflamasi. Ini juga akan mengobati efusi juga. Jika efusi besar dan menyebabkan sesak napas, thoracentesis (thora = chest + centesis = penarikan cairan) dapat dilakukan. Untuk thoracentesis, jarum ditempatkan di ruang pleura dan cairan ditarik. Selain membuat pasien merasa lebih baik, cairan dapat dikirim untuk analisis laboratorium untuk membantu diagnosis.
Pneumotoraks
Paru dipegang di dinding dada oleh tekanan negatif di pleura. Jika segel ini rusak, paru-paru dapat menyusut, atau roboh (dikenal sebagai pneumotoraks). Ini mungkin terkait dengan cedera tulang rusuk atau bisa terjadi secara spontan. Namun, umumnya terlihat pada mereka yang tinggi dan kurus, faktor risiko lain untuk paru yang kolaps termasuk emfisema atau asma. Bleb kecil atau titik lemah di paru dapat pecah dan menyebabkan kebocoran udara yang merusak segel tekanan negatif.
Presentasi umum adalah onset akut nyeri dada tajam yang berhubungan dengan sesak napas, tanpa penyakit atau peringatan sebelumnya. Pemeriksaan fisik menunjukkan penurunan masuknya udara pada sisi yang terkena. Perkusi mungkin menunjukkan peningkatan resonansi dengan penyadapan.
Perawatan tergantung pada berapa persen dari paru yang kolaps. Jika jumlah kecil dan tanda-tanda vital stabil dengan O2 sat normal, pneumotoraks dapat diizinkan untuk berkembang sendiri dengan pemantauan ketat. Jika ada keruntuhan yang lebih besar, tabung dada mungkin harus ditempatkan ke ruang pleura melalui dinding dada untuk menghisap udara keluar dan membangun kembali tekanan negatif. Kadang-kadang, thoracoscopy (thoraco = chest + scopy = lihat dengan kamera) dapat dianggap untuk mengidentifikasi bleb dan menutupnya.
Pneumothorax.
Tension pneumothorax adalah kejadian yang mengancam jiwa yang relatif jarang dikaitkan dengan trauma. Alih-alih keruntuhan sederhana paru-paru, skenario dapat terjadi di mana jaringan paru-paru yang rusak bertindak sebagai katup satu arah yang memungkinkan udara masuk ke ruang pleura tetapi tidak memungkinkannya untuk melarikan diri. Ukuran pneumotoraks meningkat dengan setiap napas dan dapat mencegah darah kembali ke jantung dan memungkinkan jantung memompa kembali ke tubuh. Jika tidak segera diperbaiki dengan penempatan tabung dada, itu bisa berakibat fatal.
Sinanaga
Sihingles disebabkan oleh virus varicella zoster, yang sama yang menyebabkan cacar air. Begitu virus masuk ke dalam tubuh, maka hibernate di akar saraf dari tulang belakang, hanya muncul di masa depan. Ruam tersebut bersifat diagnostik karena mengikuti akar saraf ketika ia meninggalkan punggung, dan melingkar ke depan dada, tetapi tidak pernah melintasi garis tengah.
Setelah ruam muncul, diagnosis relatif mudah bagi ahli perawatan kesehatan. Sayangnya, rasa sakit herpes zoster dapat dimulai beberapa hari sebelum ruam muncul dan dapat membingungkan baik untuk pasien dan perawatan kesehatan profesional, karena rasa sakit dan terbakar mungkin tampak tidak proporsional dengan temuan pada pemeriksaan fisik.
Pengobatan untuk herpes zoster termasuk obat antivirus seperti acyclovir (Zovirax) bersama dengan obat kontrol nyeri. Rasa sakit dari saraf yang meradang bisa sangat parah. Beberapa pasien dapat mengembangkan neuralgia postherpetic, atau nyeri kronis dari saraf yang meradang, yang dapat bertahan lama setelah infeksi telah sembuh. Berbagai strategi pengendalian rasa sakit tersedia dari obat perangsang nyeri hingga pembedahan. Untuk lebih lanjut, silakan baca artikel Shingles.
Pneumonia
Infeksi paru-paru disebut pneumonia, di mana peradangan dapat menyebabkan penumpukan cairan dalam segmen jaringan paru-paru, menurunkan kemampuannya untuk mentransfer oksigen dari udara ke aliran darah.
Pneumonia muncul dengan gejala khas infeksi:
demam,
menggigil, dan
rasa tidak enak.
Mungkin juga ada:
batuk,
sesak nafas, dan
produksi sputum (batuk lendir).
Nyeri dada bersifat pleuritik, sakit saat mengambil napas dalam-dalam.
Presentasi klasik dari infeksi paru-paru yang disebabkan oleh bakteri Streptococcal pneumoniae atau pneumococcus, salah satu penyebab paling umum pneumonia, adalah onset akut gemetar menggigil, demam, dan batuk yang menghasilkan sputum coklat berkarat.
Pemeriksaan fisik mungkin menemukan pasien memiliki tanda-tanda vital abnormal yang konsisten dengan infeksi. Denyut nadi dan laju pernapasan mungkin meningkat. Demam mungkin hadir. Mendengarkan dada dapat mengungkapkan penurunan masuknya udara di area infeksi yang terkait dengan crackles dan kadang-kadang mengi karena peradangan dan penyempitan tabung bronkial.
Rontgen toraks membantu menegakkan diagnosis, meskipun citra X-ray terkadang tertinggal di belakang temuan klinis satu atau dua hari. Tes darah dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan penyakit dan mungkin termasuk jumlah sel darah putih (peningkatan yang nyata atau jumlah rendah yang abnormal dapat mengindikasikan penyakit yang lebih berat). Saturasi oksigen diukur dengan probe yang melekat pada jari adalah cara menilai oksigenasi darah dan secara rutin dilakukan pada pasien dengan nyeri dada atau sesak nafas. Suatu gas darah arteri dapat secara tepat mengukur jumlah oksigen dan karbon dioksida dalam aliran darah untuk membantu menentukan tingkat fungsi paru-paru.
Pneumonia dapat disebabkan oleh virus atau bakteri. Yang terakhir diobati dengan antibiotik, baik melalui mulut atau di rumah sakit dengan infus intravena. Kesehatan umum dan riwayat medis pasien sebelumnya dapat memandu keputusan apakah terapi rawat inap atau rawat jalan adalah yang paling tepat.
Emboli paru
Bekuan darah ke paru bisa berakibat fatal dan merupakan salah satu diagnosis yang harus selalu dipertimbangkan ketika pasien datang dengan nyeri dada.
Tanda-tanda klasik dan gejala gumpalan darah di paru-paru adalah rasa sakit ketika mengambil napas dalam-dalam, sesak napas, dan batuk darah (hemoptisis); tetapi lebih umum, pasien dapat memiliki gejala yang lebih halus, dan diagnosis dapat dengan mudah hilang.
Faktor risiko untuk emboli paru meliputi:
aktivitas yang berkepanjangan seperti perjalanan panjang di mobil atau pesawat terbang,
operasi atau fraktur terbaru,
pil KB (terutama yang terkait dengan merokok),
kanker, dan
kehamilan
Thrombophilia (thrombo = bekuan + philia = daya tarik) terdiri dari sejumlah gangguan pembekuan darah yang menempatkan pasien pada risiko emboli paru.
Emboli paru dimulai di vena di tempat lain di tubuh, biasanya di kaki, meskipun bisa terjadi di pelvis, lengan, atau vena mayor di perut. Ketika suatu trombus atau gumpalan darah terbentuk, ia memiliki potensi untuk membebaskan (sekarang disebut embolus) dan mengambang di hilir, kembali ke jantung. Embolus dapat melanjutkan perjalanannya melalui jantung dan masuk ke dalam sistem sirkulasi paru, akhirnya menjadi bersarang di cabang-cabang arteri pulmonalis dan memotong suplai darah ke bagian paru-paru. Penurunan aliran darah ini tidak memungkinkan cukup darah untuk mengambil oksigen di paru-paru, dan pasien bisa menjadi sangat sesak napas.
Seperti disebutkan di atas, keluhan umum termasuk:
nyeri dada pleuritik dari paru yang meradang,
sputum berdarah, dan
sesak napas.
Pasien juga bisa mengalami kegelisahan dan keringat berlebih-lebihan. Tergantung pada ukuran gumpalan, presentasi awal mungkin pingsan (sinkop) atau syok di mana pasien pingsan, dengan tekanan darah menurun dan gangguan fungsi mental.
Tergantung pada tingkat keparahan embolus dan jumlah jaringan paru yang berisiko, pasien dapat mengalami sakit kritis (ekstrem) dengan tanda-tanda vital yang abnormal, atau mungkin tampak agak normal. Pemeriksaan fisik mungkin tidak membantu, dan studi diagnostik dilakukan atas kecurigaan klinis berdasarkan sejarah dan faktor risiko.
Diagnosis dapat dilakukan langsung dengan pencitraan paru-paru atau secara tidak langsung dengan mencari bekuan di tempat lain di tubuh. Strategi yang digunakan untuk membuat diagnosis akan tergantung pada masing-masing situasi pasien, tetapi ada beberapa alat umum yang tersedia.
D-Dimer adalah tes darah yang dapat mengukur pemecahan produk pembekuan darah di tubuh tetapi tidak dapat membedakan emboli paru dari bekas luka penyembuhan dari operasi, atau memar dari jatuh. Jika tes ini negatif, maka embolus pulmonal biasanya dapat dikeluarkan jika pasien berada dalam kategori risiko rendah untuk membentuk gumpalan. Kanker dan kehamilan adalah dua situasi lain di mana tes D-Dimer sering positif bahkan tanpa ada pembekuan darah.
Paru-paru dapat dicitrakan dengan pemindaian ventilasi-perfusi atau CT scan untuk mencari bekuan darah. Setiap tes memiliki manfaat dan keterbatasan, dan penggunaan tes ini tergantung pada situasi klinis. Jika ada masalah teknis sehingga paru-paru tidak dapat dicitrakan, ultrasound kaki dapat dilakukan untuk mencari trombus; konsepnya adalah bahwa jika gejala hadir emboli paru dan bekuan ditemukan di kaki, maka diagnosis dapat disimpulkan. Namun, jika gumpalan lengkap telah rusak, ultrasound kaki mungkin normal bahkan ketika emboli paru hadir.
Kadang-kadang angiografi langsung dari arteri pulmonal dapat dilakukan. Kateter ditempatkan ke arteri pulmonalis, dan pewarna disuntikkan. Tes ini harus dilakukan oleh ahli radiologi atau ahli jantung yang terlatih khusus.
Pengobatan untuk emboli paru adalah antikoagulan menggunakan heparin atau enoxaparin (Lovenox) pada awalnya, dan kemudian dialihkan ke warfarin (Coumadin) untuk pengobatan jangka panjang. Pengobatan biasa untuk antikoagulan untuk emboli paru adalah 3 hingga 6 bulan.
Paru-paru dan jantung dapat berhenti bekerja jika ada beban gumpalan yang cukup besar. Trombolitik, atau pembekuan bekuan, terapi dapat dipertimbangkan selain dari dasar-dasar oksigen, cairan intravena, dan obat-obatan untuk mendukung tekanan darah. Dalam kasus yang jarang dan ekstrim, agen litik dapat secara langsung disuntikkan ke area bekuan.
Emboli pulmonal harus selalu dianggap sebagai penyakit yang mengancam nyawa.
Jantung
Angina dan serangan jantung (myocardial infarction)
Kecemasan bagi pasien dan ahli perawatan kesehatan adalah bahwa nyeri dada dapat berasal dari jantung. Angina adalah istilah yang diberikan untuk rasa sakit yang terjadi karena arteri koroner (pembuluh darah ke otot jantung) menyempit dan mengurangi jumlah oksigen yang dapat dikirim ke jantung itu sendiri. Hal ini dapat menyebabkan gejala klasik tekanan atau kekakuan dada dengan radiasi pada lengan atau rahang yang berhubungan dengan sesak napas dan berkeringat.
Sayangnya, banyak orang tidak hadir dengan gejala klasik, dan rasa sakitnya mungkin sulit untuk dijelaskan - atau pada beberapa orang bahkan mungkin tidak hadir. Alih-alih angina atau tekanan dada khas, setara anginal mereka (gejala yang mereka dapatkan bukan nyeri dada) mungkin gangguan pencernaan, sesak napas, lemas, pusing, dan malaise. Wanita dan orang tua berisiko lebih tinggi karena memiliki gambaran yang tidak khas dari nyeri jantung.
Penyempitan pembuluh darah atau atherosclerosis disebabkan oleh penumpukan plak. Plak adalah amalgam lembut dari kolesterol dan kalsium yang terbentuk di sepanjang lapisan dalam pembuluh darah dan secara bertahap mengurangi diameter pembuluh darah dan membatasi aliran darah. Jika plak pecah, itu bisa menyebabkan gumpalan darah terbentuk dan sepenuhnya memblokir pembuluh.
Ketika arteri koroner benar-benar tersumbat (tersumbat), otot yang disuplai darah menjadi berisiko mati. Ini adalah serangan jantung atau infark miokard. Dalam sebagian besar keadaan, nyeri ini lebih hebat daripada angina rutin, tetapi sekali lagi, ada banyak variasi dalam tanda dan gejala.
Diagnosis angina adalah salah satu klinis. Setelah ahli perawatan kesehatan mengambil sejarah yang cermat dan menilai faktor-faktor risiko potensial, diagnosis ditindaklanjuti dengan baik atau jika tidak dianggap tidak hadir. Jika angina adalah diagnosis potensial, evaluasi lebih lanjut mungkin termasuk electrocardiograms (EKG atau ECG) dan tes darah.
Enzim jantung dapat diukur dalam aliran darah ketika otot jantung teriritasi atau rusak. Enzim umum untuk mengukur termasuk troponin, CPK, dan mioglobin. Sayangnya, perlu waktu untuk bahan kimia ini dilepaskan ke aliran darah dan mengubah tes darah menjadi positif. Interpretasi hasil tes mungkin mengharuskan darah diambil lebih dari sekali selama periode observasi untuk memastikan bahwa mereka normal. Jika bahan kimia ini tidak hadir, mungkin masuk akal untuk melakukan studi pencitraan jantung dalam berbagai cara tergantung pada riwayat masa lalu pasien:
Tes stres di mana elektrokardiogram dimonitor selama latihan. Ini dapat dilakukan dengan olahraga yang sebenarnya atau dengan merangsang jantung secara kimia dengan obat yang disuntikkan. Tes stres dapat dilakukan dalam hubungan dengan echocardiogram.
Echocardiography (evaluasi ultrasound) dari struktur dan fungsi jantung
Angiografi jantung terkomputerisasi di mana CT scan dapat menggambarkan pembuluh darah jantung
Kateterisasi koroner, di mana tabung melayang melalui pembuluh darah utama ke jantung dan pewarna digunakan untuk langsung gambar pembuluh darah jantung mencari penyumbatan
Tujuan membuat diagnosis angina adalah mengembalikan suplai darah normal ke otot jantung sebelum serangan jantung terjadi dan kerusakan otot permanen terjadi. Selain meminimalkan faktor risiko dengan mengendalikan tekanan darah, kolesterol, dan diabetes, dan berhenti merokok, obat-obatan dapat digunakan untuk membuat jantung berdetak lebih efisien (misalnya, beta blocker), untuk melebarkan pembuluh darah (misalnya, nitrogliserin) dan membuat darah kurang cenderung menggumpal (aspirin).
Serangan jantung akut (myocardial infarction) adalah keadaan darurat yang sebenarnya, karena penyumbatan total suplai darah akan menyebabkan bagian dari otot jantung mati dan digantikan oleh jaringan parut. Ini mengurangi kemampuan jantung untuk memompa darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Selain itu, otot jantung yang terluka mudah tersinggung dan dapat menyebabkan gangguan listrik seperti fibrilasi ventrikel, suatu kondisi di mana jantung bergoyang seperti Jell-O dan tidak dapat berdenyut dengan cara yang terkoordinasi. Inilah penyebab kematian mendadak dalam serangan jantung. Penyebab serangan jantung akut adalah pecahnya plak kolesterol di arteri koroner. Ini menyebabkan bekuan darah membentuk dan menutup arteri.
Pengobatan untuk serangan jantung adalah pemulihan suplai darah. Dua pilihan termasuk penggunaan obat seperti TPA atau TNK untuk melarutkan bekuan darah (terapi trombolitik) atau kateterisasi jantung darurat dan menggunakan balon untuk membuka area yang tersumbat (angioplasti) dan menjaganya tetap terbuka dengan sangkar jaring yang disebut stent. Angioplasti Emergen lebih disukai jika pasien tinggal dekat dengan rumah sakit dengan kemampuan itu tetapi banyak orang tidak. Tahapan diobati dengan terapi trombolitik awal yang diikuti oleh angioplasti juga masuk akal.
Operasi bypass arteri koroner dipertimbangkan ketika ada penyakit arteri difus yang tidak dapat diatasi dengan angioplasty dan stenting.
Perikarditis
Jantung terkandung dalam kantung yang disebut perikardium. Sama seperti pleuritis, kantung ini bisa meradang dan menyebabkan rasa sakit. Berbeda dengan angina, nyeri ini cenderung tajam dan disebabkan oleh kantung yang meradang pada lapisan luar jantung.
Penyebab perikarditis yang paling umum adalah penyakit virus atau tidak diketahui (idiopatik). Penyakit inflamasi tubuh (rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus), gagal ginjal, dan kanker adalah kondisi lain yang dapat menyebabkan perikarditis. Trauma, terutama dari cedera roda kemudi dalam kecelakaan kendaraan bermotor juga dapat menyebabkan perikarditis.
Rasa sakit dengan perikarditis yang intens, tajam, cenderung menjadi lebih buruk ketika berbaring, dan lega dengan membungkuk ke depan. Karena rasa sakitnya bisa begitu parah, memancar ke lengan atau leher, dan menyebabkan beberapa sesak napas, kadang-kadang keliru untuk angina, emboli pulmonum, atau diseksi aorta. Gejala terkait mungkin termasuk demam dan malaise tergantung penyebabnya.
Sejarah sangat membantu dalam membuat diagnosis, mencari penyakit virus baru-baru ini, dan bertanya tentang riwayat medis masa lalu. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan gesekan gesekan ketika mendengarkan bunyi jantung.
Elektrokardiogram mungkin menunjukkan perubahan yang konsisten dengan perikarditis, tetapi kadang-kadang, EKG dapat meniru serangan jantung akut. Echocardiogram sangat membantu jika ada cairan dalam kantung perikardial yang berhubungan dengan peradangan.
Obat anti peradangan seperti ibuprofen adalah pengobatan untuk perikarditis. Mengatasi penyebab yang mendasari juga akan mengarahkan terapi.
Tamponade jantung adalah komplikasi perikarditis. Tekanan dari cairan berlebih yang terbentuk di kantung perikard sangat besar sehingga mencegah darah untuk kembali ke jantung. Diagnosis dibuat secara klinis dengan triad (Beck's triad):
tekanan darah rendah,
distensi vena leher, dan
nada jantung teredam.
Pengobatan adalah menempatkan jarum ke perikardium untuk menarik cairan dan / atau operasi untuk membuka jendela di perikardium untuk mencegah penumpukan cairan di masa depan.
Untuk lebih lanjut, silakan baca artikel Pericarditis.
Aorta dan diseksi aorta
Aorta adalah pembuluh darah besar yang keluar dari jantung dan mengirimkan darah ke tubuh. Ini terdiri dari lapisan otot yang harus cukup kuat untuk menahan tekanan yang dihasilkan oleh detak jantung. Pada beberapa orang, robekan dapat terjadi di salah satu lapisan dinding aorta, dan darah dapat melacak di antara otot-otot dinding. Ini disebut diseksi aorta, dan berpotensi mengancam jiwa. Jenis diseksi dan pengobatan tergantung pada di mana di aorta diseksi terjadi. Diseksi tipe A terletak di aorta menaik, yang membentang dari jantung ke lengkungan aorta tempat pembuluh darah yang memasok otak dan lengan keluar. Diseksi tipe B terletak di aorta desendens yang berjalan melalui dada dan turun ke perut.
Mayoritas pembedahan aorta terjadi sebagai konsekuensi jangka panjang dari tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol. Kondisi terkait lainnya termasuk:
Sindrom Marfan,
trauma,
kehamilan, dan
komplikasi pasca operasi akhir operasi jantung terbuka.
Rasa sakit dari diseksi aorta terjadi tiba-tiba dan sering digambarkan sebagai intens, menikam, atau merobek. Mungkin konstan, atau rasa sakit mungkin pleurit (lebih buruk dengan napas dalam-dalam). Seringkali memancar ke belakang. Rasa sakit diseksi sering bingung dengan rasa sakit akibat serangan jantung, esophagitis, atau perikarditis.
Diagnosis didasarkan pada riwayat, peninjauan kembali faktor risiko, pemeriksaan fisik, dan kecurigaan klinis. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan kehilangan atau keterlambatan pulsa di pergelangan tangan atau kaki ketika membandingkan satu sisi dengan yang lain. Murmur jantung baru dapat dideteksi jika diseksi melibatkan katup aorta yang menghubungkan aorta dengan jantung. Jika pembuluh darah keluar dari aorta yang terlibat dalam area diseksi, organ-organ yang mereka suplai mungkin beresiko. Stroke dan kelumpuhan dapat dilihat pada diseksi. Suplai darah dapat hilang ke ginjal dan usus dan / atau lengan dan kaki.
Diagnosis diseksi aorta dikonfirmasi oleh pencitraan, paling sering dengan CT angiografi aorta. Echocardiography atau ultrasound juga dapat digunakan untuk menggambarkan aorta.
Diseksi tipe A dari aorta asenden diterapi dengan pembedahan di mana potongan aorta yang rusak dikeluarkan dan diganti dengan cangkok tiruan. Kadang-kadang katup aorta perlu diperbaiki atau diganti jika sudah rusak.
Diseksi tipe B pada awalnya diobati dengan obat untuk mengontrol tekanan darah dan mempertahankannya dalam kisaran normal. Obat blocker beta dan calcium channel blocker umumnya digunakan. Jika terapi medis gagal, operasi mungkin diperlukan.
Jika diseksi robek sepenuhnya melalui ketiga lapisan dinding aorta, maka ruptur aorta. Ini adalah malapetaka, dan lebih dari 50% pasien yang terkena dampak meninggal sebelum mencapai rumah sakit. Kematian keseluruhan dari ruptur aorta lebih besar dari 80%.
Esofagus dan esofagitis refluks
Esofagus adalah tabung otot yang membawa makanan dari mulut ke perut. Sfingter esofagus bawah (LES) adalah kelompok otot khusus di ujung bawah esofagus yang berfungsi sebagai katup untuk menjaga isi perut agar tidak tumpah kembali ke esofagus. Jika katup itu gagal, isi perut, termasuk jus pencernaan asam, dapat merefluks kembali dan mengiritasi lapisan esofagus. Sementara lambung memiliki lapisan pelindung pelindung untuk melindunginya dari cairan pencernaan normal, perlindungan ini hilang di kerongkongan.
Esofagitis refluks (juga disebut sebagai GERD, gastroesophageal reflux disease) dapat muncul dengan rasa panas di dada dan perut bagian atas yang menjalar ke tenggorokan dan mungkin berhubungan dengan rasa asam di bagian belakang tenggorokan yang disebut air kurang ajar. Ini mungkin hadir setelah makan atau sebelum tidur ketika pasien berbaring datar. Bisa terjadi spasme yang signifikan dari otot-otot esofagus, dan rasa sakitnya bisa sangat kuat. Rasa sakit refluks esofagitis dapat disalahartikan sebagai angina, dan sebaliknya.
Pemeriksaan fisik biasanya tidak membantu, dan diagnosis klinis sering dilakukan tanpa pengujian lebih lanjut. Endoskopi dapat dilakukan untuk melihat lapisan esofagus dan lambung. Ketika gejalanya berlangsung lama, mereka mungkin terkait dengan, atau menyebabkan, perubahan prakanker di sel yang melapisi esofagus bawah. Manometri dapat dilakukan untuk mengukur perubahan tekanan di esophagus dan lambung untuk memutuskan apakah LES bekerja dengan tepat. Menelan barium atau gastrograf dengan fluoroskopi adalah sejenis sinar X di mana pola menelan esofagus dapat dievaluasi.
Perawatan untuk refluks esofagitis meliputi:
Pola makan dan gaya hidup berubah untuk membatasi jumlah asam yang dapat mem-backsplash dari lambung ke esophagus.
Mengangkat kepala tempat tidur memungkinkan gravitasi untuk menjaga asam dari refluks.
Ukuran makanan yang lebih kecil dapat membatasi lambung perut.
Kafein, alkohol, obat anti peradangan, dan merokok merupakan iritasi pada lapisan lambung dan esofagus dan harus dihindari.
Penghambat asam seperti omeprazole (Prilosec) atau lansoprazole (Prevacid) dapat menurunkan jumlah asam lambung yang diproduksi, dan antasid seperti Maalox atau Mylanta dapat membantu mengikat asam berlebih.
Komplikasi dari refluks asam tergantung pada tingkat keparahan dan durasinya. Refluks kronis dapat menyebabkan perubahan pada lapisan esofagus (esofagus Barrett) yang dapat menyebabkan kanker. Refluks juga dapat membawa isi asam ke bagian belakang mulut ke laring (kotak suara) dan menyebabkan suara serak atau batuk berulang. Pneumonia aspirasi dapat disebabkan oleh asam dan partikel makanan yang dihirup ke paru-paru. Untuk lebih lanjut, silakan baca artikel GERD.
Merasa sakit perut
Kondisi di perut bisa hadir sebagai rasa sakit yang dirujuk ke dada, terutama jika ada peradangan di sepanjang diafragma. Peradangan lambung, limpa, hati, atau kandung empedu pada awalnya dapat hadir dengan keluhan nyeri nonspesifik yang mungkin terkait dengan ketidaknyamanan dada yang tidak jelas. Pemeriksaan fisik dan waktu untuk memungkinkan proses penyakit untuk mengekspresikan dirinya sering memungkinkan diagnosis yang tepat untuk dibuat. Ini juga merupakan alasan bahwa seluruh tubuh diperiksa, bahkan jika keluhan awal adalah nyeri dada.
Demikian pula, kondisi di dada mungkin awalnya hadir sebagai sakit perut.
Infark miokard pada bagian inferior atau bagian bawah jantung dapat muncul sebagai gangguan pencernaan.
Pneumonia dapat muncul sebagai nyeri perut bagian atas, terutama jika radang paru-paru berada di sebelah diafragma.
Diseksi aorta dapat hadir dengan nyeri dada, nyeri perut, atau keduanya, tergantung di mana diseksi terjadi.
Filosofi dari pendekatan diagnosis nyeri dada
Apa filosofi dari pendekatan diagnosis nyeri dada?
Meskipun ada banyak penyebab nyeri dada, ahli perawatan kesehatan akan menjaga mereka yang berpotensi mematikan di depan dan tengah dalam evaluasi mereka terhadap pasien yang mengalami nyeri dada. Tiga besar serangan jantung (infark miokard), emboli paru, dan diseksi aorta - harus dipertimbangkan secara singkat dengan setiap pasien, meskipun sebagian besar waktu kehadiran mereka dapat dibuang berdasarkan penilaian klinis.
Sejarah dan pemeriksaan fisik adalah kunci dalam memutuskan jalan mana yang harus diikuti dalam diagnosis nyeri dada. Untuk seseorang yang jatuh dan melukai tulang rusuknya, jalan itu ditandai dengan baik. Untuk orang lanjut usia yang datang dengan ketidaknyamanan yang tidak jelas dan faktor risiko untuk suatu penyakit, pengujian yang signifikan mungkin perlu dilakukan untuk membuktikan bahwa diagnosis yang diberikan tidak benar.
Konsep mengesampingkan diagnosis sulit untuk dimengerti oleh beberapa pasien. Alih-alih membuktikan apa yang terjadi, profesional perawatan kesehatan kadang-kadang dituduh membuktikan bahwa diagnosis yang mengancam jiwa tidak ada. "Membuktikan apa yang tidak" membutuhkan waktu dan teknologi. Kombinasi tes darah dan pencitraan mungkin memerlukan waktu berjam-jam untuk mengkonfirmasi atau membuang diagnosis potensial.
Tes-tes ini sering dilakukan secara tiba-tiba, dan pengobatan dapat dimulai bahkan tanpa diagnosis yang pasti. Sebagai contoh, jika seorang pasien datang dengan nyeri dada yang dipercaya oleh ahli perawatan kesehatan mungkin angina (nyeri yang disebabkan karena penyempitan arteri koroner yang memasok darah ke otot jantung), maka obat awal untuk melindungi jantung akan dimulai pada saat yang sama tes diagnostik dilakukan. Karena beberapa tes jantung akan membutuhkan waktu berjam-jam untuk diselesaikan, filosofi untuk pendekatan ini adalah bahwa otot jantung tidak boleh ditempatkan pada risiko sambil menunggu diagnosis. Jika jantung terbukti normal, maka obat-obatan dihentikan, dan pasien dapat diyakinkan bahwa penyakit jantung telah dikesampingkan. Diagnosis lain juga dianggap pada saat yang sama dengan tes jantung yang dilakukan, tetapi mengesampingkan satu diagnosis tidak mengkonfirmasi yang lain.
Meskipun ada banyak penyebab nyeri dada, ahli perawatan kesehatan akan menjaga mereka yang berpotensi mematikan di depan dan tengah dalam evaluasi mereka terhadap pasien yang mengalami nyeri dada. Tiga besar serangan jantung (infark miokard), emboli paru, dan diseksi aorta - harus dipertimbangkan secara singkat dengan setiap pasien, meskipun sebagian besar waktu kehadiran mereka dapat dibuang berdasarkan penilaian klinis.
Sejarah dan pemeriksaan fisik adalah kunci dalam memutuskan jalan mana yang harus diikuti dalam diagnosis nyeri dada. Untuk seseorang yang jatuh dan melukai tulang rusuknya, jalan itu ditandai dengan baik. Untuk orang lanjut usia yang datang dengan ketidaknyamanan yang tidak jelas dan faktor risiko untuk suatu penyakit, pengujian yang signifikan mungkin perlu dilakukan untuk membuktikan bahwa diagnosis yang diberikan tidak benar.
Konsep mengesampingkan diagnosis sulit untuk dimengerti oleh beberapa pasien. Alih-alih membuktikan apa yang terjadi, profesional perawatan kesehatan kadang-kadang dituduh membuktikan bahwa diagnosis yang mengancam jiwa tidak ada. "Membuktikan apa yang tidak" membutuhkan waktu dan teknologi. Kombinasi tes darah dan pencitraan mungkin memerlukan waktu berjam-jam untuk mengkonfirmasi atau membuang diagnosis potensial.
Tes-tes ini sering dilakukan secara tiba-tiba, dan pengobatan dapat dimulai bahkan tanpa diagnosis yang pasti. Sebagai contoh, jika seorang pasien datang dengan nyeri dada yang dipercaya oleh ahli perawatan kesehatan mungkin angina (nyeri yang disebabkan karena penyempitan arteri koroner yang memasok darah ke otot jantung), maka obat awal untuk melindungi jantung akan dimulai pada saat yang sama tes diagnostik dilakukan. Karena beberapa tes jantung akan membutuhkan waktu berjam-jam untuk diselesaikan, filosofi untuk pendekatan ini adalah bahwa otot jantung tidak boleh ditempatkan pada risiko sambil menunggu diagnosis. Jika jantung terbukti normal, maka obat-obatan dihentikan, dan pasien dapat diyakinkan bahwa penyakit jantung telah dikesampingkan. Diagnosis lain juga dianggap pada saat yang sama dengan tes jantung yang dilakukan, tetapi mengesampingkan satu diagnosis tidak mengkonfirmasi yang lain.
Penyebab Nyeri Dada
Apa penyebab nyeri dada?
Nyeri bisa disebabkan oleh hampir setiap struktur di dada. Organ yang berbeda dapat menghasilkan berbagai jenis rasa sakit, sayangnya, rasa sakit tidak spesifik untuk setiap penyebab. Setiap penyebab nyeri dada berikut akan dibahas.
Rusuk patah atau memar
Pleuritis atau radang selaput dada
Pneumotoraks
Sinanaga
Pneumonia
Embolus pulmonal
Angina
Serangan jantung (myocardial infarction)
Perikarditis
Diseksi aorta dan aorta
Esofagus dan esofagitis refluks
Merasa sakit perut
Nyeri bisa disebabkan oleh hampir setiap struktur di dada. Organ yang berbeda dapat menghasilkan berbagai jenis rasa sakit, sayangnya, rasa sakit tidak spesifik untuk setiap penyebab. Setiap penyebab nyeri dada berikut akan dibahas.
Rusuk patah atau memar
Pleuritis atau radang selaput dada
Pneumotoraks
Sinanaga
Pneumonia
Embolus pulmonal
Angina
Serangan jantung (myocardial infarction)
Perikarditis
Diseksi aorta dan aorta
Esofagus dan esofagitis refluks
Merasa sakit perut
Faktor Risiko Penyakit Jantung Aterosklerotik
Faktor risiko untuk penyakit jantung aterosklerotik (juga dikenal sebagai penyakit arteri koroner)
Merokok
Tekanan darah tinggi
Kolesterol Tinggi
Diabetes
Sejarah keluarga
Faktor risiko untuk emboli paru (bekuan darah ke paru-paru)
Ketidakaktifan yang berkepanjangan seperti istirahat di tempat tidur, perjalanan mobil atau pesawat yang lama
Operasi baru-baru ini
Fraktur
Penggunaan pil KB (terutama jika pasien merokok rokok)
Kanker
Faktor risiko untuk diseksi aorta
Tekanan darah tinggi
Sindrom Marfan
Sindrom Ehlers-Danlos
Penyakit ginjal polikistik
Penggunaan kokain
Kehamilan
Pemeriksaan fisik membantu memperbaiki diagnosis banding. Sementara nyeri dada mungkin merupakan keluhan awal, seringkali seluruh tubuh perlu diperiksa. Contoh komponen dari pemeriksaan fisik mungkin termasuk:Tanda-tanda vital
Tekanan darah (BP), denyut nadi (PR), laju pernapasan (RR), suhu, dan
Saturasi oksigen (O2 sat) yang mengukur jumlah oksigen yang dibawa oleh sel darah merah dalam aliran darah.
Kepala dan leher
Mencari distensi atau tonjolan vena leher
Mendengarkan arteri karotid untuk bruit (suara abnormal) atau murmur yang dimulai di jantung dan menyebar ke leher.
Dinding dada
Palpasi untuk tulang rusuk atau kelembutan otot
Carilah ruam termasuk ruam sinanaga (zoster)
Paru-paru
Dengarkan suara paru-paru abnormal seperti kresek atau mengi atau masuk udara menurun dengan inspirasi
Dengarkan gosokan (suara gesekan yang dibuat oleh dua permukaan kasar yang saling bergesekan) yang mungkin terdengar di pleuritis
Jantung
Dengarkan suara jantung yang tidak normal, bisikan atau gosok (yang mungkin terdengar dengan radang selaput jantung, disebut perikarditis)
Dengarkan nada jantung yang teredam atau tidak jelas yang dapat dikaitkan dengan kelebihan cairan dalam perikardium, kantung yang mengelilingi jantung
Abdomen
Palpasi untuk kelembutan atau massa
Dengarkan bruit di atas aorta
Ekstremitas
Rasakan pulsa
Merokok
Tekanan darah tinggi
Kolesterol Tinggi
Diabetes
Sejarah keluarga
Faktor risiko untuk emboli paru (bekuan darah ke paru-paru)
Ketidakaktifan yang berkepanjangan seperti istirahat di tempat tidur, perjalanan mobil atau pesawat yang lama
Operasi baru-baru ini
Fraktur
Penggunaan pil KB (terutama jika pasien merokok rokok)
Kanker
Faktor risiko untuk diseksi aorta
Tekanan darah tinggi
Sindrom Marfan
Sindrom Ehlers-Danlos
Penyakit ginjal polikistik
Penggunaan kokain
Kehamilan
Pemeriksaan fisik membantu memperbaiki diagnosis banding. Sementara nyeri dada mungkin merupakan keluhan awal, seringkali seluruh tubuh perlu diperiksa. Contoh komponen dari pemeriksaan fisik mungkin termasuk:Tanda-tanda vital
Tekanan darah (BP), denyut nadi (PR), laju pernapasan (RR), suhu, dan
Saturasi oksigen (O2 sat) yang mengukur jumlah oksigen yang dibawa oleh sel darah merah dalam aliran darah.
Kepala dan leher
Mencari distensi atau tonjolan vena leher
Mendengarkan arteri karotid untuk bruit (suara abnormal) atau murmur yang dimulai di jantung dan menyebar ke leher.
Dinding dada
Palpasi untuk tulang rusuk atau kelembutan otot
Carilah ruam termasuk ruam sinanaga (zoster)
Paru-paru
Dengarkan suara paru-paru abnormal seperti kresek atau mengi atau masuk udara menurun dengan inspirasi
Dengarkan gosokan (suara gesekan yang dibuat oleh dua permukaan kasar yang saling bergesekan) yang mungkin terdengar di pleuritis
Jantung
Dengarkan suara jantung yang tidak normal, bisikan atau gosok (yang mungkin terdengar dengan radang selaput jantung, disebut perikarditis)
Dengarkan nada jantung yang teredam atau tidak jelas yang dapat dikaitkan dengan kelebihan cairan dalam perikardium, kantung yang mengelilingi jantung
Abdomen
Palpasi untuk kelembutan atau massa
Dengarkan bruit di atas aorta
Ekstremitas
Rasakan pulsa
Sakit dada
Apa sumber nyeri dada?
Lokasi anatomis berikut ini dapat menjadi sumber potensial nyeri dada:
dinding dada termasuk tulang rusuk, otot-otot, dan kulit;
punggung termasuk tulang belakang, saraf, dan otot punggung;
paru-paru, pleura (lapisan paru-paru), atau trakea;
jantung termasuk perikardium (kantung yang mengelilingi jantung);
aorta;
esofagus;
diafragma, otot datar yang memisahkan rongga dada dan perut; dan
dirujuk sakit dari rongga perut termasuk organ seperti perut, kandung empedu, dan pankreas, serta iritasi dari bagian bawah diafragma karena infeksi, perdarahan atau jenis cairan lainnya.
Mungkin ada presentasi klasik dari tanda dan gejala untuk banyak penyakit tetapi mereka juga dapat hadir secara atipikal dan mungkin juga ada tumpang tindih yang signifikan di antara gejala-gejala dari setiap kondisi. Usia, jenis kelamin, dan ras dapat memengaruhi presentasi dan profesional perawatan kesehatan harus mempertimbangkan banyak variabel sebelum mencapai diagnosis.
Bagaimana diagnosa nyeri dada?
Kunci untuk diagnosis tetap menjadi sejarah pasien. Belajar tentang sifat rasa sakit akan memberikan arahan profesional perawatan kesehatan seperti apa diagnosis yang masuk akal untuk dipertimbangkan, dan apa yang masuk akal untuk dikecualikan. Memahami kualitas dan kuantitas rasa sakit, gejala yang terkait dan faktor risiko pasien untuk penyakit tertentu, dapat membantu dokter menilai kemungkinan setiap penyebab potensial dan membuat keputusan tentang diagnosis apa yang harus dipertimbangkan dan mana yang dapat dibuang.
Diagnosis banding adalah proses berpikir yang digunakan oleh para profesional perawatan kesehatan untuk mempertimbangkan dan kemudian menghilangkan kemungkinan penyebab penyakit. Karena semakin banyak informasi yang dikumpulkan, baik dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau pengujian, daftar diagnosis potensial dipersempit sampai jawaban akhir tercapai.
Selain itu, respons pasien terhadap intervensi terapeutik dapat memperluas atau mempersempit daftar diagnosis banding. Pada pasien dengan nyeri dada, banyak kemungkinan kondisi yang mungkin ada, dan ahli perawatan kesehatan akan terlebih dahulu mempertimbangkan mereka yang mengancam kehidupan. Menggunakan tes laboratorium dan X-ray mungkin tidak diperlukan untuk menyingkirkan penyakit yang berpotensi mematikan seperti serangan jantung, embolus paru, atau diseksi aorta ketika keterampilan dan penilaian klinis digunakan.
Pasien mungkin diminta berbagai pertanyaan untuk membantu profesional perawatan kesehatan memahami kualitas dan kuantitas rasa sakit. Pasien menggunakan kata-kata yang berbeda untuk menggambarkan rasa sakit, dan penting bahwa profesional perawatan kesehatan mendapatkan kesan akurat tentang situasi. Pertanyaan-pertanyaan juga dapat ditanyakan dengan cara yang berbeda.
Pertanyaan yang diajukan dokter tentang nyeri dada
Kapan rasa sakitnya mulai?
Apa kualitas rasa sakitnya?
Berapa lama rasa sakit itu bertahan?
Apakah rasa sakit itu datang dan pergi?
Apa yang membuat rasa sakitnya lebih baik?
Apa yang membuat sakitnya semakin parah?
Apakah rasa sakit memancar ke suatu tempat (pindah ke area tubuh yang lain)?
Apakah sudah ada penyakit sebelumnya?
Apakah ada trauma?
Pernahkah ada episode nyeri yang sama di masa lalu?
Apakah rasa sakitnya berbeda dengan kondisi sebelumnya yang pernah dialami, atau apakah itu serupa?
Pertanyaan tentang gejala terkait
Apakah ada sesak nafas?
Demam atau kedinginan?
Batuk?
Mual atau muntah?
Berkeringat?
Lokasi anatomis berikut ini dapat menjadi sumber potensial nyeri dada:
dinding dada termasuk tulang rusuk, otot-otot, dan kulit;
punggung termasuk tulang belakang, saraf, dan otot punggung;
paru-paru, pleura (lapisan paru-paru), atau trakea;
jantung termasuk perikardium (kantung yang mengelilingi jantung);
aorta;
esofagus;
diafragma, otot datar yang memisahkan rongga dada dan perut; dan
dirujuk sakit dari rongga perut termasuk organ seperti perut, kandung empedu, dan pankreas, serta iritasi dari bagian bawah diafragma karena infeksi, perdarahan atau jenis cairan lainnya.
Mungkin ada presentasi klasik dari tanda dan gejala untuk banyak penyakit tetapi mereka juga dapat hadir secara atipikal dan mungkin juga ada tumpang tindih yang signifikan di antara gejala-gejala dari setiap kondisi. Usia, jenis kelamin, dan ras dapat memengaruhi presentasi dan profesional perawatan kesehatan harus mempertimbangkan banyak variabel sebelum mencapai diagnosis.
Bagaimana diagnosa nyeri dada?
Kunci untuk diagnosis tetap menjadi sejarah pasien. Belajar tentang sifat rasa sakit akan memberikan arahan profesional perawatan kesehatan seperti apa diagnosis yang masuk akal untuk dipertimbangkan, dan apa yang masuk akal untuk dikecualikan. Memahami kualitas dan kuantitas rasa sakit, gejala yang terkait dan faktor risiko pasien untuk penyakit tertentu, dapat membantu dokter menilai kemungkinan setiap penyebab potensial dan membuat keputusan tentang diagnosis apa yang harus dipertimbangkan dan mana yang dapat dibuang.
Diagnosis banding adalah proses berpikir yang digunakan oleh para profesional perawatan kesehatan untuk mempertimbangkan dan kemudian menghilangkan kemungkinan penyebab penyakit. Karena semakin banyak informasi yang dikumpulkan, baik dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau pengujian, daftar diagnosis potensial dipersempit sampai jawaban akhir tercapai.
Selain itu, respons pasien terhadap intervensi terapeutik dapat memperluas atau mempersempit daftar diagnosis banding. Pada pasien dengan nyeri dada, banyak kemungkinan kondisi yang mungkin ada, dan ahli perawatan kesehatan akan terlebih dahulu mempertimbangkan mereka yang mengancam kehidupan. Menggunakan tes laboratorium dan X-ray mungkin tidak diperlukan untuk menyingkirkan penyakit yang berpotensi mematikan seperti serangan jantung, embolus paru, atau diseksi aorta ketika keterampilan dan penilaian klinis digunakan.
Pasien mungkin diminta berbagai pertanyaan untuk membantu profesional perawatan kesehatan memahami kualitas dan kuantitas rasa sakit. Pasien menggunakan kata-kata yang berbeda untuk menggambarkan rasa sakit, dan penting bahwa profesional perawatan kesehatan mendapatkan kesan akurat tentang situasi. Pertanyaan-pertanyaan juga dapat ditanyakan dengan cara yang berbeda.
Pertanyaan yang diajukan dokter tentang nyeri dada
Kapan rasa sakitnya mulai?
Apa kualitas rasa sakitnya?
Berapa lama rasa sakit itu bertahan?
Apakah rasa sakit itu datang dan pergi?
Apa yang membuat rasa sakitnya lebih baik?
Apa yang membuat sakitnya semakin parah?
Apakah rasa sakit memancar ke suatu tempat (pindah ke area tubuh yang lain)?
Apakah sudah ada penyakit sebelumnya?
Apakah ada trauma?
Pernahkah ada episode nyeri yang sama di masa lalu?
Apakah rasa sakitnya berbeda dengan kondisi sebelumnya yang pernah dialami, atau apakah itu serupa?
Pertanyaan tentang gejala terkait
Apakah ada sesak nafas?
Demam atau kedinginan?
Batuk?
Mual atau muntah?
Berkeringat?
Gejala Infeksi RSV
Gejala-gejala pada kebanyakan bayi mirip dengan gejala flu yang buruk. Ini termasuk demam, hidung berair yang menonjol, dan hidung tersumbat.
Durasi gejala ini adalah satu hingga dua minggu. Selama infeksi RSV pertama mereka, beberapa bayi dan anak kecil juga memiliki tanda dan gejala bronchiolitis atau pneumonia.
Bronchiolitis adalah keadaan klinis bayi (menurut definisi) selama peradangan saluran udara terminal membatasi aliran udara dan dapat menyebabkan mengi.
Mayoritas anak-anak yang dirawat di rumah sakit untuk infeksi RSV berusia di bawah 6 bulan. Kebutuhan oksigen tambahan, cairan intravena, dan terapi inhalasi paru adalah indikator yang paling umum untuk rawat inap.
Jika mengi menyebabkan laju pernapasan bayi meningkat secara substansial, mereka mungkin mengalami kesulitan dalam mengambil cairan yang cukup dan mengalami dehidrasi.
Setelah masa kanak-kanak, RSV dapat menyebabkan infeksi berulang dengan gejala-gejala seperti-sedang sampai parah meskipun penyakit saluran pernapasan bawah berat (pneumonia dan / atau mengi) dapat terjadi dengan RSV pada usia berapa pun.
Durasi gejala ini adalah satu hingga dua minggu. Selama infeksi RSV pertama mereka, beberapa bayi dan anak kecil juga memiliki tanda dan gejala bronchiolitis atau pneumonia.
Bronchiolitis adalah keadaan klinis bayi (menurut definisi) selama peradangan saluran udara terminal membatasi aliran udara dan dapat menyebabkan mengi.
Mayoritas anak-anak yang dirawat di rumah sakit untuk infeksi RSV berusia di bawah 6 bulan. Kebutuhan oksigen tambahan, cairan intravena, dan terapi inhalasi paru adalah indikator yang paling umum untuk rawat inap.
Jika mengi menyebabkan laju pernapasan bayi meningkat secara substansial, mereka mungkin mengalami kesulitan dalam mengambil cairan yang cukup dan mengalami dehidrasi.
Setelah masa kanak-kanak, RSV dapat menyebabkan infeksi berulang dengan gejala-gejala seperti-sedang sampai parah meskipun penyakit saluran pernapasan bawah berat (pneumonia dan / atau mengi) dapat terjadi dengan RSV pada usia berapa pun.
Gejala Penularan RSV
Gejala-gejala
yang dijelaskan pada bagian sebelumnya biasanya berlangsung sekitar
satu minggu selama gejala-gejala menghilang secara bertahap. Individu biasanya tidak lagi menular setelah gejala hilang (lima hingga delapan hari). Namun, individu dengan sistem kekebalan yang lemah dapat menular selama empat minggu.
Bagaimana virus pernapasan syncytial (RSV) ditularkan?
RSV menyebar orang ke orang. Batuk dan / atau bersin mendistribusikan tetesan diisi dengan mikroba RSV ke udara. Jika orang yang tidak terinfeksi memiliki tetesan yang berhubungan dengan mulut, hidung, atau mata mereka, atau menghirupnya, mereka mungkin terinfeksi RSV. Infeksi juga dapat terjadi dari kontak langsung orang-ke-orang seperti mencium wajah seorang anak yang terinfeksi. Dengan cara ini, RSV dapat ditransfer dari bayi ke orang dewasa dan dari bayi ke orang dewasa yang hamil. Selain itu, kontak tidak langsung dengan tetesan yang terinfeksi RSV yang telah mendarat di permukaan yang dapat disentuh, seperti gagang pintu, peralatan makan, atau mainan, juga bisa menjadi sumber yang mentransfer infeksi. RSV dapat bertahan selama berjam-jam di permukaan yang keras.
Kapan saya harus mencari perawatan medis untuk siapa saja dengan infeksi RSV?
Sebagian besar anak-anak dan beberapa orang dewasa yang mengalami infeksi RSV tidak perlu mencari perawatan medis. Individu dengan bayi prematur, anak-anak dengan kondisi jantung atau paru-paru kronis, dan anak-anak atau orang dewasa dengan sistem kekebalan yang lemah harus segera mencari perawatan medis jika infeksi RSV dicurigai. Meskipun tidak ada vaksin RSV yang tersedia secara komersial, ada obat yang disebut palivizumab (Synagis) yang dapat digunakan pada bayi dan anak-anak tertentu yang berisiko tinggi mengalami infeksi RSV yang parah. Sayangnya, obat ini tidak dapat membantu atau menyembuhkan anak-anak yang sudah menderita penyakit RSV serius dan tidak dapat mencegah infeksi dengan RSV. Fungsi obat, menurut American Academy of Pediatrics, adalah untuk mengurangi tingkat keparahan RSV pada anak-anak (terutama di bawah usia 1 tahun) dengan masalah mendasar seperti penyakit jantung bawaan, penyakit paru-paru kronis, atau kondisi yang melemahkan lainnya.
Bagaimana virus pernapasan syncytial (RSV) ditularkan?
RSV menyebar orang ke orang. Batuk dan / atau bersin mendistribusikan tetesan diisi dengan mikroba RSV ke udara. Jika orang yang tidak terinfeksi memiliki tetesan yang berhubungan dengan mulut, hidung, atau mata mereka, atau menghirupnya, mereka mungkin terinfeksi RSV. Infeksi juga dapat terjadi dari kontak langsung orang-ke-orang seperti mencium wajah seorang anak yang terinfeksi. Dengan cara ini, RSV dapat ditransfer dari bayi ke orang dewasa dan dari bayi ke orang dewasa yang hamil. Selain itu, kontak tidak langsung dengan tetesan yang terinfeksi RSV yang telah mendarat di permukaan yang dapat disentuh, seperti gagang pintu, peralatan makan, atau mainan, juga bisa menjadi sumber yang mentransfer infeksi. RSV dapat bertahan selama berjam-jam di permukaan yang keras.
Kapan saya harus mencari perawatan medis untuk siapa saja dengan infeksi RSV?
Sebagian besar anak-anak dan beberapa orang dewasa yang mengalami infeksi RSV tidak perlu mencari perawatan medis. Individu dengan bayi prematur, anak-anak dengan kondisi jantung atau paru-paru kronis, dan anak-anak atau orang dewasa dengan sistem kekebalan yang lemah harus segera mencari perawatan medis jika infeksi RSV dicurigai. Meskipun tidak ada vaksin RSV yang tersedia secara komersial, ada obat yang disebut palivizumab (Synagis) yang dapat digunakan pada bayi dan anak-anak tertentu yang berisiko tinggi mengalami infeksi RSV yang parah. Sayangnya, obat ini tidak dapat membantu atau menyembuhkan anak-anak yang sudah menderita penyakit RSV serius dan tidak dapat mencegah infeksi dengan RSV. Fungsi obat, menurut American Academy of Pediatrics, adalah untuk mengurangi tingkat keparahan RSV pada anak-anak (terutama di bawah usia 1 tahun) dengan masalah mendasar seperti penyakit jantung bawaan, penyakit paru-paru kronis, atau kondisi yang melemahkan lainnya.
Langganan:
Postingan (Atom)